10 января на официальном сайте Правительства опубликовали новость, согласно которой Минздрав запланировал подкорректировать договор на оказание медицинской помощи в рамках ОМС. Предложенные новшества зарегистрированы и находятся на стадии согласования до 24 января включительно.
Запланированные изменения
Речь идет о редактуре ни сколько содержания, а сколько условий типового договора. На основании этого документа, заключенного между страховым фондом и государственными медцентрами, граждане и получают медпомощь. В проекте изменений очень много технических нововведений. Однако среди них есть важные, которые касаются обязательств.
В соответствии с пунктом 26 изменений медицинский центр обязан распределить объемы медуслуг по филиалам и отделениям за 3 дня. Отсчет срока начинается с того момента, когда объемы медпомощи доведут до предприятия. А что касается оплаты деятельности больниц по страховому договору, то ФФОМС должен компенсировать затраты на протяжении 5 рабочих суток после медико-экономического надзора.
Также власти предусмотрели случаи возврата средств больницей:
- если клиника израсходовала деньги не по целевому назначению, то обязана вернуть финансирование в течение 10 дней со дня их требования фондом;
- у медучреждения теперь есть 10 дней на возврат денег, назначенный по результатам контрольных проверок ФФОМС.
Помимо прочего, Минздрав предложил автопролонгацию договора. Это случится, если клиника получит объем медицинских услуг на будущий год. Причем профиль медпомощи, количество случаев и величину финансирования зафиксируют в новом приложении к договору.
Согласно п. 4.2 Приказа Минздрава № 1396н, власти вправе корректировать величину ежемесячного аванса в одностороннем режиме. Максимальный срок, в который госорганы могут это сделать, ─ 5 суток с момента получения соответствующей заявки.
Общее содержание договора ОМС
Напомним о составляющих договора. Если не считать новшеств, то остальные положения до сих пор регулирует ст. 39.1 ФЗ № 326. Она включает обязательные условия к формированию договора и заключению сделки в целом. Так, в третьем пункте описаны требования, которые предъявляются к ФФОМС:
- получать все данные, необходимые для контроля за деятельностью медорганизации;
- контролировать исполнение обязательств по договору с медучреждением;
- своевременно финансировать клинику в рамках договора по базовой программе ОМС;
- организовывать помощь застрахованному гражданину другой клиникой, если эта утратила полномочия.
Если же фонд не оплатит услуги больницы, то понесет ответственность в соответствии с КоАП РФ. Ниже Минздрав уточнил права и обязательства контрагента:
- предоставлять в фонд информацию об оказанной медицинской помощи каждому застрахованному гражданину;
- регулярно отчитываться в соответствии с законодательными нормами;
- составлять и отправлять в ФФОМС перечень счетов на оплату;
- выполнять другие требования, предъявленные в рамках закона.
При этом если больница потеряет полномочия на ведение медицинской деятельности, то договор автоматически аннулируется. Однако при возникновении обстоятельств непреодолимой силы либо форс-мажора этот порядок не действует.